Teritorinės ligonių kasos (toliau – TLK) gali suteikti finansinę kompensaciją už odontologines paslaugas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo.

Protezavimo kompensacija 

Nuo 2019 m. sausio 1 d. įsigaliojo nauja dantų protezavimo paslaugų teikimo ir išlaidų kompensavimo tvarka. Pagal šią tvarką teisę į dantų protezavimą, kompensuojamą iš PSDF biudžeto, turi šių kategorijų apdraustieji privalomuoju sveikatos draudimu:

• Asmenys, kuriems sukako senatvės pensijos amžius;
• Vaikai;
• Nedarbingi arba iš dalies darbingi asmenys.
• Asmenys, kuriems buvo taikytas gydymas dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos.

Dantų protezavimo paslaugų išlaidos kompensuojamos iš PSDF biudžeto asmenims pagal faktines dantų protezavimo išlaidas, bet ne daugiau kaip:

• Pensininkams, nedarbingiems arba iš dalies darbingiems asmenims, kurie turi mažiau kaip 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių natūralių ar kokybiškų protezuotų antagonistinių dantų porų nuo pirmojo krūminio danties iki kitos pusės pirmojo krūminio danties, ir tiems, kuriems diagnozuotas didesnis nei II laipsnio patologinis visų dantų nudilimas (daugiau kaip 1/3 danties vainiko aukščio) – iki 504,81 Eur;
• Pensininkams, nedarbingiems arba iš dalies darbingiems asmenims, kurių bedantis apatinis žandikaulis 4, 5, 6 dantų srityje yra mažesnio nei 12 mm aukščio – iki 1 553,24 Eur (nustato konsiliumas);
• Vaikams, kurių kramtymo sistema dar vystosi, protezuojama laikinais dantų protezais, pagamintais iš laboratorijoje ar odontologijos kabinete polimerizuojamų polimerų, arba standartinius apsauginius metalinius vainikėlius – iki 257,63 Eur;
• Vaikams, kurių kramtymo sistema iš esmės susiformavusi, protezuojama naudojant ilgalaikių konstrukcinių medžiagų dantų protezus – iki 1 553,24 Eur (nustato konsiliumas);
• Asmenims, kuriems buvo taikytas gydymas dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos, jei po taikyto specifinio (spindulinio ir (ar) chemoterapinio) gydymo burnos ertmėje yra mažiau kaip 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių natūralių ar kokybiškų protezuotų antagonistinių dantų porų nuo pirmojo krūminio danties iki kitos pusės pirmojo krūminio danties – iki 504,81 Eur.
• Asmenims, kuriems buvo taikytas gydymas dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos, jei atlikta burnos ertmės, veido ir žandikaulių operacija su minkštųjų audinių šalinimu ir (ar) žandikaulių srities kaulo rezekcija – iki 1 553,24 Eur (nustato konsiliumas).

Kompensacijos prašymo pateikimo tvarka: 

1. Pacientas, norintis gauti kompensaciją dėl protezavimo pirmiausia turi apsilankyti odontologijos klinikoje, kurioje gydytojas privalo įvertinti, ar asmuo atitinka reikalavimus ir gali gauti kompensaciją.
2. Odontologui patvirtinus, pacientas turi vykti į ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaigą (PAASPĮ), užpildyti ir pateikti šiuos dokumentus:

• Prašymą įrašyti į dantų protezavimo laukiančiųjų sąrašus,
• Asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą (pasą arba tapatybę patvirtinančią kortelę),
• Dokumentą, įrodantį teisę gauti dantų protezavimo paslaugas (pvz.: pensininko arba neįgaliojo asmens pažymėjimą),
• Gydytojo odontologo išvadą dėl dantų protezavimo reikiamumo.

3. Paciento dokumentus gavusi įstaiga teikia prašymą TLK ir pacientas įtraukiamas į savivaldybės (kuriai priklauso) sąrašą.
4. Kiekvienas pacientas patekęs į sąrašą gauna patvirtinamąjį pranešimą apie savo numerį eilėje. Tuomet pacientui reikia apsispręsti:

• Nelaukti, kol ateis eilė ir pakvietimas, o pačiam susimokėti už paslaugas ir pinigus atgauti atėjus eilei. Pasirinkus šį variantą, reikia kreiptis į TLK dėl kompensavimo ir pateikti:
• Prašymą kompensuoti šias išlaidas. Jame turi būti nurodyta asmeninė sąskaita banke, į kurią bus pervedamos lėšos. Jeigu pacientas nori, kad priklausanti kompensacija būtų pervesta į kito asmens sąskaitą, privaloma TLK pateikti raštišką sutikimą.
• Sąskaitos originalą, kur turi būti išskirta suma, kompensuota iš PSDF biudžeto;
• Prašymą apie asmens įtraukimą į laukiančiųjų dantų protezavimo sąrašą.
• Laukti, kol ateis eilė ir paslaugos bus kompensuojamos iš karto. Sulaukusiam savo eilės žmogui TLK paštu išsiunčia pažymą apie teisę gauti dantų protezavimo paslaugas ir sveikatos priežiūros įstaigų, su kuriomis TLK sudarė sutartis dėl dantų protezavimo paslaugų išlaidų kompensavimo, sąrašą.  Gavus tokią pažymą, reikia ne vėliau, kaip per tris mėnesius nuo jos išsiuntimo datos, kreiptis į vieną iš sąraše nurodytų gydymo įstaigų, ten ir bus atliekamas protezavimas.

5. Gavus pažymą iš TLK dantų protezavimo paslaugos turi būti suteiktos per 3 metus. Jeigu kompensaciją gavęs (ir jau sumokėjęs) asmuo miršta, paveldėtojas per 90 dienų gali susigrąžinti kompensacijos pinigus.

– Eilėje tenka laukti nuo vienerių iki ketverių metų.

– Vaikams, įtrauktiems į sąrašą, dantys protezuojami be eilės.

Ortodontinio gydymo kompensavimas

Kompensaciją ortodontiniam gydymui gali gauti vaikai iki 16 metų, kurie turi:

• Dantų raidos ir dygimo sutrikimų;
• Dantų ir veido anomalijų įskaitant ir netaisyklingą sąkandį;
• Įgimtų veido ar žandikaulio anomalijų ir/ar deformacijų.

Breketų aparatus TLK kompensuoja tik esant šioms diagnozėms:

• Gomurio nesuaugimas;
• Lūpos nesuaugimas;
• Gomurio nesuaugimas su lūpos nesuagimu;
• Kitos įgimtos kaukolės ir veido kaulų formavimosi ydos.

LR Sveikos apsaugos ministro įsakymų 2019 m. liepos 18 d. Nr. V-842, nustatytos kompensacijos sumos:

– Už nuimamus ir profilaktinius ortodontinius aparatus (plokšteles) TLK finansuoja iki 76,77 eurų.

– Už neišimamus aparatus (breketus) TLK finansuoja iki 614,03 eurų.

Siekiantys gauti kompensaciją pirmiausia privalo apsilankyti GMK klinikoje, kurioje konsultacijos metu ortodontas įvertins ar Jums gali priklausyti kompensacija.

Visą papildomą informaciją apie kopensacijų gavimą galime suteikti telefonu +370 686 99300  ar atvykus į GMK kliniką adresu: Savanorių pr. 11E, Vilnius.